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我如果放了支架,会不会发生排斥反应?是不是要终身吃药了?之二
发布时间:2020/2/24文字调整

在上期,小编为大家讲解了支架会不会发生排斥反应的问题(详见:我如果放了支架,会不会发生排斥反应?是不是要终身吃药了?),相信大家对此有了一定的认识。本期,我们一起探讨第二个问题:植入了支架后是不是要终身吃药?

 

看过上期的朋友应该知道,支架按材料大体分为金属材料支架、有机化学材料(覆膜)支架两类,如果按支架的作用不同基本可以分为四种:

 

第一种是放置于动脉内治疗狭窄性病变的支架,最常见应用于动脉粥样硬化狭窄闭塞,比如说颈动脉支架、冠脉支架、外周动脉支架等,这种支架直径一般来说较小,从2mm-10mm不等,材料可以是金属的,也可以是覆膜的。(图一)

 

▲ 图一 外周动脉支架

 

第二种支架是用于主动脉扩张性病变的覆膜支架,如主动脉夹层、腹主动脉瘤等疾病,这种支架的直径一般在20mm以上。(图二)

 

▲ 图二 胸主动脉覆膜支架

 

第三种是应用于外周动脉扩张性或出血性病变的支架,如内脏动脉瘤、外周动脉破裂等,一般来说材料是覆膜。(图三)

 

▲ 图三 外周覆膜支架

 

第四种是用于静脉的支架,如髂静脉受压综合症、布加综合症等,主要以金属支架为主。(图四)根据病因不同,医生会选择不同种类的支架来应用。

 

▲ 图四 静脉支架

 

所以,支架植入后是否需要终身吃药的第一个因素取决于植入支架的病因。比如,动脉粥样硬化性疾病本身即需要终身服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。该类病人并不是因为支架而需要服药,植入支架与否均需要终身服用该类药物,只是在植入支架的初期需要加强该类药物的应用而已,以防止植入初期支架内血栓形成,比如双抗血小板联合治疗,一般来说3月到6月后,就可以改成一种抗血小板聚集药物终身服用了。

 

第二个因素是支架的直径,直径越大,越不容易形成血栓,所以用于主动脉扩张性病变的覆膜支架由于直径较大,术后并不需要抗血小板聚集、抗凝等药物维持,而直径较小的颈动脉、冠脉、外周动脉支架则需要至少一种抗血小板聚集类药物。

 

第三个因素是支架植入的血管是动脉还是静脉。一般来说,动脉硬化性疾病需要抗血小板聚集药物来维护,而静脉支架则需要抗凝类药物来保持通畅,如华法林、利伐沙班等,如果静脉内形成血栓的风险很小,抗凝药物应用半年即可,并不需要终身服用。

 

综上所述,支架植入后吃药与否、短期服药还是终身服药要根据病变情况而定,不能一概而论,一些情况下因为病变的原因需要终身服药,而不是因为植入支架所导致,另一些情况下短期用药就能够保持支架的通畅,还有一些情况则不需要服用抗血小板聚集、抗凝等药物。

 

总之,支架的发明和应用在医学上是一个里程碑式的事件,挽救了众多病人的生命和肢体,使微创化越来越普及,减轻了治疗的痛苦,我们大可不必因为医学知识的缺乏而心生恐惧、因噎废食,而错过了最佳的治疗时机。当然,支架的应用也存在着支架内再狭窄、断裂问题等不足,因此支架始终也在不断的发展和完善,我们有理由相信,随着人类科技的不断进步,这些不足终究会被逐渐克服,从而为人类的健康更好的保驾护航。

 

来源:血管外科 安乾

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